Er is zeer beperkte informatie beschikbaar over myositis (spierontsteking) en zwangerschap. Dit komt doordat myositis een zeldzame ziekte is die zich meestal openbaart na de vruchtbare leeftijd. Slechts 12-14% van de myositis patiënten is in de vruchtbare leeftijd.
Bij ongeveer de helft van de patiënten treedt klinische verbetering op tijdens de zwangerschap. Het is dan zelfs mogelijk om de medicatie af te bouwen zonder dat de ziekte opvlamt. De reden van deze verbetering is onbekend. Het kan voorkomen dat na de zwangerschap de symptomen weer terug komen.
Goede begeleiding (door onder andere neuroloog, reumatoloog en gynaecoloog) voor, tijdens en na de zwangerschap is erg belangrijk.
In geval van een zwangerschap(wens) bij myositis is het te overwegen contact op te nemen met het myositis expertisecentrum. Belangrijk is begeleiding in de eigen regio door een gynaecoloog (medische indicatie).
Er zijn drie verschillende uitingen van myositis gedurende een zwangerschap, namelijk:
- Een opvlamming van een reeds bestaande myositis gedurende de zwangerschap, meestal in het tweede en derde trimester.
- Een tijdens de zwangerschap nieuw ontstane myositis, meestal in het eerste of derde trimester. De myositis kan jaren blijven bestaan, maar er zijn ook vrouwen die spontaan zijn hersteld na de bevalling.
- Een opvlamming of begin van myositis na de zwangerschap (postpartum)
Het begin of een opvlamming van de myositis bij een zwangerschap, voorspelt niet dat de symptomen bij een volgende zwangerschap opnieuw verergeren.
Bevalling
Bij myositis is de contractiekracht van de baarmoeder ongestoord. Door zwakte van de spieren kan het wel mogelijk zijn dat er tijdens de bevalling extra ondersteuning nodig is. Bij patiënten met een actieve myositis kan een keizersnede geadviseerd worden om uitputting van de moeder te voorkomen.
Na de bevalling
- Het beloop van een zwangerschap bij myositis is voor de moeder over het algemeen goed, zowel tijdens actieve als niet actieve ziekte.
- De uitkomsten voor het kind zijn bij een zwangerschap tijdens een niet actieve myositis goed. Bij een zwangerschap tijdens actieve myositis worden er hoge percentages complicaties gemeld (zoals abortus, groeivertraging in de baarmoeder en het overlijden van de baby).
- Een opvlamming of begin van myositis na een zwangerschap is ongebruikelijk en heeft een goede prognose.
Immunosuppressiva tijdens de zwangerschap
- Steroïden (zoals prednison) en intraveneuze immunoglobuline zijn de hoeksteen in de behandeling van myositis tijdens een zwangerschap. Dexamethason passeert de placenta, daarom wordt het gebruik van prednison aangeraden.
- Medicatie zoals methotrexaat, cyclofosfamide, Cellcept en rituximab moeten 3-6 maanden voor de zwangerschap gestopt worden. Lage dosering steroïden, hydroxychloroquine, azathioprine en intraveneuze immunoglobuline hebben de voorkeur.